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关于基本医疗保险门诊特殊慢性病”慢性肾功能不全-肾透析”实行定额结算管理的通知
 发布时间:2018-06-05   字体【 】【打印本页】【关闭窗口


桂林市人力资源和社会保障局

桂林市卫生和计划生育委员会

桂林市物价局

桂林市深化医药卫生体制改革工作

领导小组办公室



关于基本医疗保险门诊特殊慢性病

“慢性肾功能不全-肾透析”实行

定额结算管理的通知

各县(区)人社局、卫生计生局、物价局,市社会保险事业局,各相关定点医疗机构:

为减轻基本医疗保险参保人员重大疾病负担,提高医疗保险基金的使用效率,根据《桂林市人民政府关于印发桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知》(市政〔2011122号)、《桂林市人力资源和社会保障局关于印发〈桂林市城镇职工基本医疗保险费用结算办法〉的通知》(市人社发〔201315号)及《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》(桂人社发〔20171号)文件精神,现对我市基本医疗保险(城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)门诊特殊慢性病“慢性肾功能不全-肾透析”暂实行定额结算管理,请各有关单位遵照执行。

一、基本医疗保险门诊特殊慢性病“慢性肾功能不全-肾透析”实行定额结算管理。

二、“慢性肾功能不全-肾透析”的透析治疗方式包括血液透析、血液滤过、血液灌流、腹膜透析等。经过与我市有透析资质的全部三级定点医疗机构及部分二级定点医疗机构协商谈判,确定血液透析、血液滤过、血液灌流、腹膜透析的治疗实行定额结算管理。基本医疗保险门诊特殊慢性病“慢性肾功能不全-肾透析”按定额结算付费分担表(详见附件1、附件2、附件3)。

三、血液透析、血液滤过、血液灌流、腹膜透析的治疗费用实行一次性打包收费,收费标准最高限价包含与肾透析相关的诊疗、药品、材料等各项费用,定点医疗机构不得另收其他费用。按定额结算管理的医疗费用,定点医疗机构应按现行规定向医保经办机构传送项目费用等信息。

鼓励定点医疗机构根据自身成本控制的情况,给予参保患者适当的费用减免。

四、“慢性肾功能不全-肾透析”按定额结算管理费用与住院医疗费用合并计算年度统筹基金或基金最高支付限额。超过基本医疗保险年度最高支付限额以上部分的特殊慢性病门诊医疗费用,当年基本医疗保险统筹基金不再支付,可继续按门诊特殊慢性病有关报销规定从当年大额救助(大病)资金中开支。

五、参保患者住院期间不享受“慢性肾功能不全-肾透析”特定门诊慢性病医疗待遇。

六、本通知从201841日起施行。今后自治区、桂林市有新规定的,从其规定。

附件:1.城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病慢性肾功能不全-肾透析定额结算付费分担表

2.城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病慢性肾功能不全-肾透析定额结算付费分担表

3.建档立卡贫困人口城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病慢性肾功能不全-肾透析定额结算付费分担表

桂林市人力资源     桂林市卫生和    桂林市物价局

 和社会保障局     计划生育委员会

2018330


附件1

城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病“慢性肾功能不全-肾透析”定额结算付费分担

主要诊断

治疗方式

项目内涵

费用标准最高限价

个人支付

基金支付


一级定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

一级定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

一级定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构


慢性肾功能不全-肾透析(glmm00001)

血液透析

含血液透析(311000006)、血透监测(311000012)、透析器、透析管路、药品等。

450

494

518

90

99

104

360

395

414





慢性肾功能不全-肾透析(glmm00002)

血液滤过

含血液透析滤过(311000008)、血透监测(311000012)、空心纤维透析器、透析管路、药品等。

817

877

935

163

175

187

654

702

748





慢性肾功能不全-肾透析(glmm00003)

血液灌流

含血液灌流(311000010)、血透监测(311000012)、血液灌流器、透析器、透析管路、药品等。

1272

1325

1378

254

265

276

1018

1060

1102





慢性肾功能不全-肾透析(glmm00004)

腹膜透析

含腹膜透析液、腹膜透析外接短管、药品等。

145

145

145

29

29

29

116

116

116



备注:1、腹膜透析收费标准计费单位:元/天。
       2、医院按此标准收费,医保基金与参保患者按此规定比例付费。
       3、每月原则上血液滤过治疗不超过2次、血液灌流治疗不超过2次,每月血液滤过、血液灌流和血液透析治疗原则上累计不超过13次。

     4、透析过程中使用的药品,只包括肝素和盐水。


附件2

城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病“慢性肾功能不全-肾透析”定额结算付费分担表


主要诊断

治疗方式

项目内涵

费用标准最高限价

个人支付

基金支付


一级定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

一级定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

一级定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构


慢性肾功能不全-肾透析(glmm00001)

血液透析

含血液透析(311000006)、血透监测(311000012)、透析器、透析管路、药品等。

450

494

518

98

113

124

352

381

394





慢性肾功能不全-肾透析(glmm00002)

血液滤过

含血液透析滤过(311000008)、血透监测(311000012)、空心纤维透析器、透析管路、药品等。

817

877

935

204

220

236

613

657

699





慢性肾功能不全-肾透析(glmm00003)

血液灌流

含血液灌流(311000010)、血透监测(311000012)、血液灌流器、透析器、透析管路、药品等。

1272

1325

1378

318

337

355

954

988

1023





慢性肾功能不全-肾透析(glmm00004)

腹膜透析

含腹膜透析液、腹膜透析外接短管、药品等。

145

145

145

31

32

35

114

113

110



备注:1、腹膜透析收费标准计费单位:元/天。
       2、医院按此标准收费,医保基金与参保患者按此规定比例付费。
       3、每月原则上血液滤过治疗不超过2次、血液灌流治疗不超过2次,每月血液滤过、血液灌流和血液透析治疗原则上累计不超过13次。

     4、透析过程中使用的药品,只包括肝素和盐水。


附件3

建档立卡贫困人口城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病“慢性肾功能不全-肾透析”

定额结算付费分担表

主要诊断

治疗方式

项目内涵

费用标准最高限价

个人支付

基金支付


一级定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

一级定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

一级定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构


慢性肾功能不全-肾透析(glmm00001)

血液透析

含血液透析(311000006)、血透监测(311000012)、透析器、透析管路、药品等。

450

494

518

82

94

105

368

400

413





慢性肾功能不全-肾透析(glmm00002)

血液滤过

含血液透析滤过(311000008)、血透监测(311000012)、空心纤维透析器、透析管路、药品等。

817

877

935

167

182

195

650

695

740





慢性肾功能不全-肾透析(glmm00003)

血液灌流

含血液灌流(311000010)、血透监测(311000012)、血液灌流器、透析器、透析管路、药品等。

1272

1325

1378

259

279

293

1013

1046

1085





慢性肾功能不全-肾透析(glmm00004)

腹膜透析

含腹膜透析液、腹膜透析外接短管、药品等。

145

145

145

27

28

30

118

117

115



备注:1、腹膜透析收费标准计费单位:元/天。
       2、医院按此标准收费,医保基金与参保患者按此规定比例付费。
       3、每月原则上血液滤过治疗不超过2次、血液灌流治疗不超过2次,每月血液滤过、血液灌流和血液透析治疗原则上累计不超过13次。

     4、透析过程中使用的药品,只包括肝素和盐水。



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